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时间：2022-10-05 21:06:11 论文范文我要投稿

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　　护理本科毕业论文开题报告范文【1】

　　项目名称：护患沟通方式在临床护理工作中的应用

　　一、立论依据

　　(包括本课题核心概念的界定、研究意义、国内外研究现状、发展趋势，并附主要参考文献及出处)

　　相关概念

　　沟通：是指人与人之间、人与群体之间思想与感情传递和反馈过程，以求思想达成一致和感情的通畅。

　　护患沟通：就是护士服务对象之间的信息交流和相互作用的过程。

　　护理工作：是以维护和促进健康、减轻痛苦、提高生命质量为目的、运用专业知识和技术为人民群众健康提供服务的工作。

　　研究背景

　　随着整体护理模式的推行,人性化的的护患沟通制度成为护理工作的一项重要内容。

　　国内有资料表明，99.45%的患者希望护理人员与其进行交流沟通，然而88.30%临床护士对沟通方式基本不了解，对沟通目的内容方法等也知之甚少。

　　颜霞等[1]，临床上80%的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的;30%的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧;83.3%的护士对沟通方式基本不了解;33.3%的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬。

　　有研究发现，77.78%的患者希望每天与护士交谈1次。

　　这两组数据中不难看出，目前护士的沟通能力与患者的沟通要求还远远不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧。

　　随着人们物质生活和精神生活文明程度的不断提高，患者的价值观念﹑健康意识维权意识日益增强，对护理质量的期望值越来越高,护患矛盾日趋

　　趋突出，加剧，护患纠纷的发生呈逐步上升趋势[2]，这种现象众所周知，有目共睹，这不仅使患者(家属)感到不满意，也严重困扰着广大医护人员,阻碍医学进一步发展。

　　新的医学模式要求我们护理人员要走进患者，走进他们的生活，这就需要沟通，沟通既可清除误解与冲突，也可促进和谐与亲密[3]。

　　在现实生活中，我们发现许多医疗纠纷的发生均与护患沟通障碍有着直接或者间接的关系，而真正属于护理差错或护理事故的纠纷却微乎甚微。

　　因此,良好的护患关系对提高护理工作质量，预防护理纠纷的发生能够起到一定的积极作用。

　　国内外研究现状

　　1 护患沟通的目的

　　目前，我国护患纠纷的发生呈上升趋势，成为当前社会矛盾的热点和难点[4]。

　　在临床护理工作中,真正属于护理差错或护理事故的纠纷微乎其微，许多纠纷发生与沟通障碍有着直接或间接的关系。

　　20xx年1月～20xx月，中华医院管理学会对全国326所医院进行了多项选择式的问卷调查,结果显示,由医患沟通不畅引起的医疗纠纷发生率高达98.4%，在“医院内部因素”选项中，选择“由于医务人员服务态度不好”引发纠纷的占49.5%[5]。

　　由此可见，加强沟通，减少医疗纠纷是国内外共同的目的。

　　2 人员配备：

　　与病人进行有效的沟通，需要大量的人力资源，护理人力不够时，护理人员对于基本的治疗和护理，都需要一种高节奏工作流程才能完成，没有时间与病人进行充分交流、沟通。

　　目前,我国护士队伍严重缺编，供不应求，皮

　　平均千人护士比例为1，而世界大多数国家千人护士比例为5以上，世界大多数国家，一个医生配2~3名护士，而我国医护比例为1∶0.6[6]1。

　　而在爱尔兰,每个病区内护士与病床的比例为(1.0~1.5)∶1，在ICU护士与病床的比例为(3~4)∶1。

　　护士由注册护士、执照护士及护士助理组成，遇有紧急情况则需要调动流动护士，这一部分护士主要来自于中介机构[7]。

　　我国护理人员缺乏的现状，导致护理人员在临床工作中没有足够的时间和精力与病人进行沟通。

　　3知识系统

　　有调查显示[8]：护患沟通障碍的主要原因是沟通知识缺乏占45%，专业知识缺乏占30%，病人方面占25%。

　　同时缺乏良好的语言表达能力及听懂方言的能力，也是导致护患沟通障碍的原因。

　　新加坡是一个多民族混居的国家，在新加坡中央医院，护士长排班，必须考虑各民族的护士混排上班，即每一个班总有华人护士、印度护士、马来西亚护士上班,其目的就是满足各民族病人与护士交流的语言需要。

　　有些发达国家在医学生的学习过程中加入“角色训练”，加强沟通能力[9]。

　　由于目前我国护士缺乏完善的疾病知识、护理伦理、心理及其他相关的理论知识，使沟通无法有效地进行。

　　3护患沟通的目标

　　在我国，病人被动的依从医生和护士的决策，医护人员对病人也仅限于基本的治疗和护理，与病人沟通时仅限于满足医学需求的医学交流，较少考虑其心理和社会、精神、文化等各方面的需求。

　　在国外,护士紧紧围绕病人的需求,运用护理程序系统地护理病人,从生理、心理、社会、精神及文化等各方面对病人实施整体护理;帮助病人最大程度

　　地达到生理与心理、社会的平衡和适应;护士的角色已不仅是病人的照顾者，更是病人的教育者、咨询者和健康管理者;病人有权参与对其治疗和护理方案的决策等。

　　综上所述，我国的护患沟通在各个方面都存在着缺陷，护患沟通方式比较陈旧，忽略了患者心理素质等方面的认识。

　　本研究旨在综合分析国内外护患沟通研究的现状和前人经验的基础上，研究新的护患沟通方式，为临床护理工作提供依据，减少医疗纠纷，培养全面的护理人才。

　　参考文献

　　[1] 吴玉霞，张士化，吴宏霞，等.从护理管理上防范护患纠纷[J].实用护理杂志，2002，9:74.

　　[2] 卢仲毅.从医患关系现状看医患沟通在医学继续教育中的必要性[J].重庆医学，2003，3(4):385?386.

　　[3] 赵长云，范宇莹。

　　谈非语言性沟通在护患关系中的应用[J].实用护理杂志，2002,18(6):73

　　[4] 张秀云，王庆珍. 参照法律法规实施护理管理[J]. 护理学杂志，2000， 15(9): 551.

　　[5] 李承水，安秀玲，马素贞. 加强护患沟通减少医疗纠纷的体会[J]. 齐鲁护理杂志，2005，11(1): 75?76.

　　[6] 黄人健. 温故知新——展望2007年的护理事业[J].中华护理杂志, 2007, 42(1): 5.

　　[7] 吴爱丽, 车爱红. 爱尔兰医院护理见闻[J]. 护理研究，2007, 21(1): 89.

　　[8] 胡国萍. 护理人员护患沟通方法调查及对策[J]. 中华医院管理杂志， 2001， 17: 238?239.

　　[9] Debra Nestel and Tanya Tierney， Role?play for medical students learning about communication: Guidelines for maximising benefits [J]. BMC Med Educ, 2007，7: 3.

　　二、研究方案

　　本课题的研究目标、研究内容和拟解决的关键问题

　　研究目标

　　1通过研究护患关系在临床护理工作中的关系的作用，防止护患纠纷的发生，降低医疗纠纷发生率，提高护士的业务水平。

　　2 彻底改变过去那种“无言服务”的旧护理模式，重新认识临床护士的责任，适应新的医学模式发展的要求，符合病人的心理，以满足病人日益增长的自我保健、安全意识和对护患沟通的需求

　　3 为临床实践提供指导依据。

　　4 使护士从被动执行医嘱，完成护理操作转变为主动与患者及家属沟通，评价患者需求，为患者提供个体化的护理。

　　研究内容

　　1研究护患沟通的方式并对其做出筛选

　　2护患沟通与患者满意度之间的关系

　　3护患沟通流程与护患纠纷的关系

　　4护患沟通方式在临床的试验并对其检测﹑筛选

　　拟解决的关键问题

　　1护患沟通方式的确立

　　2护患沟通技巧在临床工作中的试验

　　3收集患者对护患关系方式应用的态度

　　(二)本课题拟采取的研究方法、技术路线、实验方案

　　研究方法

　　1文献回顾法：使用Internet、CBM数据库和Medline光盘检索国内外关于护患沟通方式的资料

　　2理论分析法：结合我国的实际情况和前人的经验，初步确立护患沟通的新方式

　　3问卷调查法：通过编写问卷内容在汾阳医院对患者和护理人员进行问答，并收回。

　　问卷内容：a.入院前沟通，护理人员的沟通技巧

　　b.常规沟通，护理人员一周进行几次

　　c.术前沟通，患者的心理情况

　　d.术后沟通，患者的反应

　　4调查表法：调查表中使用护患沟通方式沟通的病人与满意度的关系的相关数据，护患沟通方式沟通的患者与护患纠纷的关系的相关数据

　　5统计法：利用excel对相关数据进行统计，并计算其相关系数

　　技术路线

　　可行性分析

　　(1)国内外护患关系的研究和大量的文献为本研究提供了丰富的基线资料

　　(2)护患沟通技巧发展的研究,以及临床护理工作中的一些经验, 为本研究提供了重要的依据

　　(3)汾阳医院的问卷调查可以为促进本研究的实施

　　本课题的创新之处

　　本研究综合分析国内外护患沟通现状，查阅文献和问卷调查收集最新的资料，结合前人的工作经验和借鉴外国的护患沟通模式建立一套适合我国国情的新的护患沟通方式，并进行实证研究，为临床护理工作提供一套新的有效的护患沟通模式。

　　研究计划及预测进展

　　20XX.09-20XX.10 查阅文献

　　20XX.10-20XX.11 撰写综述及开题报告

　　20XX.12-20XX.1 问卷调查及收集资料

　　20XX.2-20XX.3 整理资料，统计分析

　　20XX.3-20XX.4 撰写论文

　　预期研究成果

　　1.建立新的护患沟通方式并在临床护理工作中得到应用

　　2.提交科研论文23篇，并按时完成学位论文

　　三、研究基础

　　与本课题有关的，前期研究工作积累和已取得的研究工作成绩

　　1 已查阅了大量的文献

　　2归纳分析了国内外护患沟通方式及内容

　　3已与汾阳医院做好了沟通并同意进行访谈和问卷调查

　　4 预调查问卷已形成

　　5会用基本方法进行统计

　　临床医学开题报告范例参考【2】

　　一、选题依据、目的和意义

　　骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多发，例如胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合LCP重新内固定。

　　自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点：如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强等，这些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已形成共识。

　　植骨是治疗骨折不愈合的重要方法，其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给矿物质的作用，爬行替代顺利进行的条件要求准确的复位、充分的植骨和坚强的固定。

　　为达到充分的植骨，及早促进骨折愈合，我们采用髓内外36°植骨的方法，外用钢丝环扎，配合LCP坚强内固定，术后3~1个月内进行随访，根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效。

　　选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改进方法和疗效，为临床治疗提供参考。

　　本课题以导师多年的临床资料为依据，通过对骨折不愈合手术治疗的国内外文献进行系统整理，结合山东中医药大学附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的随访调查及回顾性分析，根据骨科特殊生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会，分析治疗效果，并对手术中的细节问题做初步探讨与论述。

　　同时也希望可以通过对导师的临床实践的研究、总结，能为今后的临床工作提供一些帮助和指导。

　　二、本课题目前国内外研究的动态、水平

　　治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定。

　　骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显着，已经形成共识。

　　植骨是治疗骨不连的重要方法，植骨方式临床多采用髓内外联合植骨。

　　沿肌间隙进入，骨膜下小心剥离显露骨折部位，取出内固定器械，清除骨断端间瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法复位，按照骨缺损情况取骨。

　　髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒，贴紧髓腔骨质;髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植骨块;骨碎屑充分填充残余的空隙，这样才能确实达到植骨的目的和要求。

　　自体皮- 松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程，新鲜的自体骨具有生物活性，不存在免疫排异，无传染疾病的风险，同时存在骨传导和骨诱导能力。

　　内固定物更换得坚持以下原则，原钢板内固定者，可更换成交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧;原交锁髓内针内固定者，可选用更大号髓内针或钢板内固定;原先短钢板内固定者，可改成较长的钢板。

　　所有病例均需植骨。

　　更换内固定物后，术后石膏外固定者，应及早进行肌肉收缩锻炼活动，骨痂生长良好后，去石膏开始关节屈伸功能锻炼。

　　但是临床上医师应该具体问题具体对待，可以根据骨痂生长情况酌情处理，出院时务必详细医嘱病人注意事项，配合医生，直到骨折完全愈合。

　　LCP钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合，可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块，并对断端行轴向加压锁定。

　　手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出正常骨质，钻通髓腔，植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区，间隙用松质骨填满，.应积极正确指导术后功能锻炼，严格定期随访及指导。

　　避免过早的不正确的负重。

　　综上所述，对于骨折不愈合的治疗，自体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。

　　三、课题研究的主要内容

　　(一)临床资料

　　1病例来源

　　本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房

　　(二)采集时间

　　09年5月~10年1月

　　(三)病例选择

　　1诊断标准

　　(1)病史：明确的外伤史，骨折后6个月没有愈合，并且没有进一步愈合倾向已有3个月。

　　(2)症状：患者骨折端成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等。

　　(3)体征：局部窦道形成、流脓、假关节形成或伴有局部软组织瘢痕、缺损等

　　(4)辅助检查：X线表现：骨端硬化，髓腔封闭;骨端萎缩疏松，中间存在较大的间隙;或骨端硬化，相互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合。

　　2 纳入病例标准：

　　(1)符合本病诊断标准;

　　()骨折平均愈合时间超过半年以上，有假关节形成;

　　(3)骨折平均愈合时间超过半年以上，多次复查X线拍片显示，骨折线

　　清晰可见，未见内外骨痂或内外骨痂极少;

　　(4)拍片显示骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成，或伴有明显的骨缺损;

　　(5)临床表现有骨的感染、缺损、畸形、肢体不等长、局部窦道形成、流脓等。

　　3排除病例标准：

　　(1)不符合上述诊断标准者

　　(2)患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者

　　(3)精神疾病患者

　　(4)资料不全影响判断者

　　4疗效观察方法

　　对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能恢复双重评价：

　　(1)骨愈合评价标准：本评价结果决定于四项指标：骨愈合、感染、畸形和肢体长度，其中骨愈合标准为X线示骨折线模糊，有连续骨痴通过骨折线，拆除或试行松动外固定物后骨折无异常活动，下肢可无痛行走，上肢持物骨折处有稳定感。

　　评价标准：

　　优：骨折愈合，无感染，断端畸形°，双侧肢体不等长 CM.

　　良：骨折愈合及其他三标准中两项。

　　可：骨折愈合及其他三标准中一项。

　　差：骨折未愈合或再骨折或虽愈合但不具备其他三标准中任何一个。

　　(2)功能评价标准

　　功能的评价分上肢与下肢的不同，上肢主要考虑其灵活性，而下肢主要功能为负重行走。

　　将下肢评价指标定为以下五项：①明显跛行;②踝或膝任何一关节僵硬(完全伸膝或踝完全背伸时，活动范围较正常或对侧丧失15°以上)：③软组织情况不良;④有限制活动或影响睡眠的疼痛存在：⑤丧失工作能力或生活不能自理。

　　优：存在工作能力且无其他四项指标。

　　良：存在工作能力且具以上四指标中一至二项。

　　可：存在工作能力并具以上指标中三至四项。

　　差：丧失工作能力或生活不能自理，不考虑是否具备其他指标。

　　对上肢功能评价参照"Seu和Hdlly对上肢功能评价标准"[3]

　　观察指标为三项：疼痛、关节活动范围、日常活动能力。

　　(3)上肢功能评价标准

　　5课题进度及安排：

　　9-5--1-1 收集病例及随访

　　1-1--1-1 资料汇总及数据分析

　　11-1--11-3 撰写论文、定稿

　　四、本课题特色、预期取得的结果

　　骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显着已经形成共识，治疗过程中的经验总结需要不断的进行，更要求开展回顾性工作及进行系统的整理。

　　因此，骨折不愈合的临床资料分析就显得尤为重要。

　　本课题通过搜集整理山东中医药大学附属医院骨科9至1年期间的患者临床资料，对于自体骨移植治疗骨折不愈合的相关性问题进行临床研究与总结。

　　应用统计分析评分进行术前、术后及相关方面比较，对自体骨移植治疗骨折不愈合的临床疗效获得客观、真实、准确的评价，并进一步指导临床工作。

　　五、可行性分析

　　山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医管理局评定的重点学科、重点科室，在省内知名度较高，病人来源广泛。

　　导师王明喜主任医师从事临床工作3余年，具有丰富的临床经验，对治疗骨折不愈合做过大量研究、临床工作，并取得了良好的效果。

　　本课题搜集整理山东中医药大学附属医院骨科近几年的临床资料，并在导师指导下对这些一手资料进行研究与总结。

　　四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多，治愈比较困难，手术后功能恢复过程漫长，因此在治疗过程中，经验的总结是非常必需的，也是可行的。

　　本课题主要研究山东省中医院近年应用钢丝环扎36°植骨配合LCP内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果分析情况，因此在选题上可行性较强。

　　课题的研究也得到了学校、附院等各部门、科室的大力支持。

　　相信可以圆满地完成课题。

　　主要参考文献

　　[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等实用骨科学[M] 北京人民军医出版社，

　　[2] 王亦璁，等骨与关节损伤[M]人民卫生出版社，

　　[3] 夏和桃组合式外固定器简介[EB/OL]北京骨外固定技术研究所，5

　　[4] 蒋协运骨科临床疗效评价标准[M]人民卫生出版社， 5

　　[5] Byd HB Lipinski SW Wiley JH J Bne Jin Sug A 1961; 43()：159-168

　　[6] Audige LGiffin DBhndi Me l Ph nlysis f fs f delyed heling nd nnunin in 416 peively eed ibil shf fues [J]Ohp Rel Res 5; 438:1~3

　　[7] Jes J MChy Jhn HezenbegTibil Nnunins [J/OL] eMediine Ap 9 4

　　[8] 周来喜，林本丹，钟志刚，等胫骨骨折三种固定器械的生物力学比较和临床研究[J]骨与关节损伤杂志，;15 ( 5 )： 48 ~43

　　[9] 李峰，欧阳跃平骨不连临床研究进展[J] 国际骨科学杂志， ;8()：11~119

　　博士论文开题报告范文【3】

　　一研究目标

　　本研究试图在GIS和遥感软件支持下，综合野外调查、遥感及定位数据，结合专家系统、数据库、多媒体和网络技术，引入可视化技术、交互技术和虚拟现实技术，建立多维的热带亚热带植被信息系统，探讨3S技术在不同组织层次植被研究中的应用如森林群落的水平和垂直分析、植被的时空动态模拟和预测、以及森林景观的格局研究等。

　　二研究内容和研究方法

　　GIS平台为ESRI ARCVIEW 3.x及其扩展模块，遥感软件为PCI GEOMATICA (?), 编程语言为C ，图形处理用OPENGL。

　　主要的研究方法参见表1。

　　1 种群 Population：以距离为基础的种群分布格局、种间联结、邻体效应、种间竞争、母树-幼苗空间关系等。

　　2 群落 Community：以面积为基础的重取样技术、各种面积曲线、冠层分析等。

　　3 生态系统 Ecosystem：以地图为基础的植被分类、生产力或生物量估算、植被水平或垂直分布等。

　　4 景观 Landscape: 以DEM为基础的景观格局结构、缀块分析、生境评价、虚拟3D森林等。

　　5 植被信息系统：构建多维热带亚热带植被信息系统(图1)。

　　三拟解决的关键问题

　　1遥感生物信息提取

　　遥感影象的光谱特征、空间特征、极化特征和时间特性是我们鉴别各种物体和现象的依据。

　　如何从遥感图象中识别植被、昆虫种群、大型动物等生物信息，则是建立多维生物地理信息系统的基础。